Formulario de estadísticas vitales

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Formulario de estadísticas vitales
Este formulario debe ser escrito a máquina o impreso claramente.
Nombre del beneficiario:*
Nombre Ed. Media Apellido
Dirección Beneficiaria:*
Dirección Dirección Dos Ciudad Estado Código Postal País
Correo electrónico*
SSN*
Edad*
Fecha de nacimiento:*
MM barra diagonal DD barra AAAA
Sexo:*
Fuerzas Armadas:*
- Sí
- No
Lugar de nacimiento*
Ciudad Estado País
Ocupación: (No usar Jubilado)*
Negocio: (Tipo de negocio, por ejemplo, fábrica, fabricante)*
Estado civil:*
Cónyuge: (si es esposa, dé el apellido de soltera)*
¿Difunto de origen hispano o haitiano?*
- No - No de origen hispano/haitiano
- Se desconoce si es de origen hispano/haitiano
- Sí, de origen hispano/haitiano (seleccione uno a continuación)
En caso afirmativo, de origen hispano/haitiano (seleccione uno)
- danza del África Occidental, danza afro haitiana,
- Mexicano
- Puertorriqueño
- Cubano
- Otro Hispano (Especifique abajo)
Otro hispano
Raza:*

(No use hispano)
EDUCACION:*
Nombre del Padre:*
Nombre Ed. Media Apellido
Nombre de la madre:*
Nombre Ed. Media Apellido
Nombre del pariente más cercano/del informante:*
Dirección del pariente más cercano/informante*
Dirección Dirección Dos Ciudad Estado Código Postal País
Pariente más cercano/Teléfono del informante:*
Relación:*
Este formulario se utiliza para completar el certificado de defunción, que es un documento legal y se presenta ante el
Estado de Florida. Por lo tanto, es importante llenar completamente y con precisión con la ortografía correcta
de nombres y lugares. Las correcciones a los certificados de defunción requieren de 6 a 8 semanas y hay tarifas
eso aplica.

Certifico que, según mi leal saber y entender, toda la información es verdadera y correcta.
Firma de la persona que completa el formulario*

Formularios de cremación: planificación previa

Formularios necesarios: Planificación previa

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