Formulario de estadísticas vitales 1Sus datos2Location3Más Formulario de estadísticas vitalesReferido por: Nombre del difunto* Nombre Ed. Media Apellido Correo electrónico* Fecha de muerte:* MM barra diagonal DD barra AAAA Horario* : Horario Min AM PM AM PM SSN* Edad* Fecha de nacimiento:* MM barra diagonal DD barra AAAA Sexo:* Fuerzas Armadas:* Sí No Lugar de nacimiento* Ciudad Estado AfganistánAlbaniaArgeliaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua y BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBaréinBangladeshBarbadosBielorrusia BélgicaBeliceBenínBermudasButánBoliviaBonaire, San Eustaquio y SabaBosnia y HerzegovinaBotsuanaIsla BouvetBrasilTerritorio Británico del Océano ÍndicoBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáIslas CaimánRepública CentroafricanaChadChileChinaIsla de NavidadIslas CocosColombiaComorasCongoCongo, República Democrática delIslas CookCosta RicaCroaciaCubaCurazaoChipreRepublica ChecaCosta de MarfilDinamarcaYibutiDominicaRepública DominicanaEcuadorEgiptoEl SalvadorGuinea EcuatorialEritreaEstoniaEswatiniEtiopíaIslas MalvinasIslas FaroeFijiFinlandiaFranciaGuayana francésPolinesia FrancesaTerritorios Franceses del SurGabónGambiaGeorgiaAlemaniaGhanaGibraltarGreciaTierra VerdeColombiaGuadalupeGuamGuatemalaGuerneseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitíIslas Heard y McDonaldSanta SedeHonduras香港HungríaIslandiaIndiaIndonesiaIránIrakIrlandaIsla de ManIsraelItaliaJamaicaJapónJerseyJordaniaKazajistán KeniaKiribatiRepública de Corea, Popular Democrática deCorea, Republica deKuwaitKirguistánRepública Democrática Popular LaoLetoniaLíbanoLesotoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgomacaoMadagascarMalauiMalaysiaMaldivasMaliMaltaIslas MarshallMartiniqueMauritaniaMauricioMayotteMéxicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontenegroMontserratMarruecosMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalPaíses BajosNueva CaledoniaNueva ZelandaNicaraguaNígerNigeriaNiueIsla NorfolkMacedonia del NorteIslas Marianas del NorteNoruegaOmánPakistánPalauPalestina, Estado dePanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúFilipinasIslas PitcairnPoloniaPortugal Puerto RicoQatarRumaniaFederación RusaRuandaReuniónSan BartoloméSanta Helena, Ascensión y Tristán da CunhaSan Cristóbal y NievesSanta LucíaSan MartínSan Pedro y MiquelónSan Vicente y las GranadinasSamoaSan MarinoSanto Tomé y PríncipeARABIA SAUDITASenegalSerbiaSeychellesSierra LeonaSingapurSint MaartenEslovaquiaEsloveniaIslas SalomónSomaliaSudáfricaGeorgia del Sur y las Islas Sandwich del SurSudán del SurEspañaSri LankaSudánSurinameSvalbard y Jan MayenSueciaSuizaRepública Árabe SiriaTaiwánTayikistánTanzania, la República Unida deTailandiaTimor LesteTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánIslas Turcas y CaicosTuvaluTurquíaEE.UU. Islas MenoresUgandaUcraniaEmiratos Árabes UnidosReino UnidoEstados UnidosUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamIslas Vírgenes BritánicasIslas Vírgenes, EE.UU.Wallis y FutunaSahara OccidentalYemenZambiaZimbabueIslas Aland País Lugar de la muerte* Hospital Residence Hospicio Asilo de ancianos Instalación de vida asistida Ciudad:* Condado de la muerte:* Dentro de los límites de la ciudad:* Sí No Ocupación: (No usar Jubilado)* Negocios:* (Tipo de negocio, por ejemplo, fábrica, fabricante)Estado civil:*nunca casadoCasadocasados pero separadosViudoDivorciadoResidence* Dirección Dirección Dos Ciudad AlabamaAlaskaAmerican SamoaArizonaArkansasCalifornia.ColoradoConnecticutDelawareDistrito de ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawáiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMisisipiMissouriMontanaNebraskaNevadaNuevo HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaIslas Marianas del NorteOhioOklahomaOregónPennsylvaniaPuerto RicoRhode IslandSouth CarolinaDakota del SurTennesseeTexasUtahU.S. Virgin IslandsVermontVirginiaWashingtonVirginia OccidentalWisconsinWyomingFuerzas Armadas de las AméricasFuerzas Armadas de EuropaFuerzas Armadas del Pacífico Estado Código postal (ZIP code) Esposa:* (si es esposa, dar el apellido de soltera)Dentro de los límites de la ciudad:* Sí No ¿Difunto de origen hispano o haitiano?* No - No de origen hispano/haitiano Se desconoce si es de origen hispano/haitiano Sí, de origen hispano/haitiano (seleccione uno a continuación) En caso afirmativo, de origen hispano/haitiano (seleccione uno) danza del África Occidental, danza afro haitiana, Mexicano Puertorriqueño Cubano Otro Hispano (Especifique abajo) Otro hispano Raza:* (No use hispano)EDUCACION:*Seleccione uno8vo grado o menosPreparatoriaGrado AS, BS, MA, PHDNombre del Padre:* Nombre Ed. Media Apellido Nombre de la madre:* Nombre Ed. Media Apellido Nombre del informante: Dirección del informante* Dirección Dirección Dos Ciudad Estado Código Postal AfganistánAlbaniaArgeliaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua y BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBaréinBangladeshBarbadosBielorrusia BélgicaBeliceBenínBermudasButánBoliviaBonaire, San Eustaquio y SabaBosnia y HerzegovinaBotsuanaIsla BouvetBrasilTerritorio Británico del Océano ÍndicoBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáIslas CaimánRepública CentroafricanaChadChileChinaIsla de NavidadIslas CocosColombiaComorasCongoCongo, República Democrática delIslas CookCosta RicaCroaciaCubaCurazaoChipreRepublica ChecaCosta de MarfilDinamarcaYibutiDominicaRepública DominicanaEcuadorEgiptoEl SalvadorGuinea EcuatorialEritreaEstoniaEswatiniEtiopíaIslas MalvinasIslas FaroeFijiFinlandiaFranciaGuayana francésPolinesia FrancesaTerritorios Franceses del SurGabónGambiaGeorgiaAlemaniaGhanaGibraltarGreciaTierra VerdeColombiaGuadalupeGuamGuatemalaGuerneseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitíIslas Heard y McDonaldSanta SedeHonduras香港HungríaIslandiaIndiaIndonesiaIránIrakIrlandaIsla de ManIsraelItaliaJamaicaJapónJerseyJordaniaKazajistán KeniaKiribatiRepública de Corea, Popular Democrática deCorea, Republica deKuwaitKirguistánRepública Democrática Popular LaoLetoniaLíbanoLesotoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgomacaoMadagascarMalauiMalaysiaMaldivasMaliMaltaIslas MarshallMartiniqueMauritaniaMauricioMayotteMéxicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontenegroMontserratMarruecosMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalPaíses BajosNueva CaledoniaNueva ZelandaNicaraguaNígerNigeriaNiueIsla NorfolkMacedonia del NorteIslas Marianas del NorteNoruegaOmánPakistánPalauPalestina, Estado dePanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúFilipinasIslas PitcairnPoloniaPortugal Puerto RicoQatarRumaniaFederación RusaRuandaReuniónSan BartoloméSanta Helena, Ascensión y Tristán da CunhaSan Cristóbal y NievesSanta LucíaSan MartínSan Pedro y MiquelónSan Vicente y las GranadinasSamoaSan MarinoSanto Tomé y PríncipeARABIA SAUDITASenegalSerbiaSeychellesSierra LeonaSingapurSint MaartenEslovaquiaEsloveniaIslas SalomónSomaliaSudáfricaGeorgia del Sur y las Islas Sandwich del SurSudán del SurEspañaSri LankaSudánSurinameSvalbard y Jan MayenSueciaSuizaRepública Árabe SiriaTaiwánTayikistánTanzania, la República Unida deTailandiaTimor LesteTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánIslas Turcas y CaicosTuvaluTurquíaEE.UU. Islas MenoresUgandaUcraniaEmiratos Árabes UnidosReino UnidoEstados UnidosUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamIslas Vírgenes BritánicasIslas Vírgenes, EE.UU.Wallis y FutunaSahara OccidentalYemenZambiaZimbabueIslas Aland País Teléfono:*Relación:*Seleccione unoCónyugePadreNiñoHermanoAbueloPartnersAmigoOtroEl nombre del doctor:* Teléfono del médico:*Este formulario se utiliza para completar el certificado de defunción, que es un documento legal y se presenta ante el Estado de Florida. Por lo tanto, es importante llenar completamente y con precisión con la ortografía correcta de nombres y lugares. Las correcciones a los certificados de defunción requieren de 6 a 8 semanas y hay tarifas eso aplica. * Certifico que, según mi leal saber y entender, toda la información es verdadera y correcta. Firma de la persona que completa el formulario*Lanzamiento de ropaNOMBRE DEL FALLECIDO:* El abajo firmante está legalmente autorizado para interactuar con Cremation Society of America para el difunto mencionado anteriormente, por la presente solicita que los siguientes elementos sean desechado apropiadamente por cremación por Fred Hunter Crematory. Cualquier prenda de vestir, incluidos, entre otros, sábanas, almohadas y/o mantas. Entiendo que estos artículos pueden estar sucios y la Cremation Society of America ha recomendado la eliminación adecuada. FIRMADO :X*Pariente más cercano legalmente autorizado:* Fecha* MM barra diagonal DD barra AAAA Forma de liberaciónNOMBRE DEL FALLECIDO:* FECHA DE NACIMIENTO:* MM barra diagonal DD barra AAAA AÑOS:* UBICACIÓN DEL FALLECIDO*ResidenceHospitalInstalación de vida asistidaOficina del médico forensePor favor, ponga la dirección completa de la ubicación a continuación.DIRECCIÓN DEL LUGAR FALLECIDO:* Dirección Dirección Dos Ciudad AlabamaAlaskaAmerican SamoaArizonaArkansasCalifornia.ColoradoConnecticutDelawareDistrito de ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawáiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMisisipiMissouriMontanaNebraskaNevadaNuevo HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaIslas Marianas del NorteOhioOklahomaOregónPennsylvaniaPuerto RicoRhode IslandSouth CarolinaDakota del SurTennesseeTexasUtahU.S. Virgin IslandsVermontVirginiaWashingtonVirginia OccidentalWisconsinWyomingFuerzas Armadas de las AméricasFuerzas Armadas de EuropaFuerzas Armadas del Pacífico Estado Código postal (ZIP code) Yo suscribo, por la presente, autorizo la liberación del difunto mencionado anteriormente para CREMATION SOCIETY OF AMERICA para cuidar y preparar para disposición. Por la presente represento que soy el grado más cercano de parentesco con el difunto. firmado*Pariente más cercano legalmente autorizado* Relación con el difunto* Firma de testigo:*Imprimir nombre* SOCIEDAD DE CREMACIÓN DE AMÉRICA Δ
